Olika typer av bråck

Bråck är en utbuktning av bukhålan på grund av ett försvagat område eller öppning i bukväggen. Bråcket framträder som en utbuktning när man står upprätt, hostar eller pressar ut magen. Ibland kan bråcket ge obehag innan det syns. Efter ett tag kan bråcket bli större och ge ökade besvär.

Bråck kan uppstå i fyra huvudområden:

• Runt naveln – navelbråck
• I ljumsken – ljumskbråck
• I övergången till låret – lårbråck
• Bråck kan även uppstå i operationsärr – ärrbråck

Av dessa fyra bråcktyper är det framförallt ljumskbråck hos barn som kan orsaka komplikationer. Vid ljumskbråck kan slyngor av tunntarmen pressa sig ut i bråcket genom en trång invändig ”bråckport”. Ibland kan det leda till att tarmslyngan i bråcket kläms så hårt i bråckporten att blodflödet från tarmen (venerna) stoppas, vilket gör att tarmslyngan svullnar upp och blir ännu trängre. Detta kan göra att blodtillförseln till tarmen (artärerna) kläms av och det finns risk för att denna del av tarmen dör. Om tarmslyngorna kläms i bråcket och det inte går att trycka tillbaka dem på plats i magen kallas det för ”inklämt bråck”. Detta tillstånd kännetecknas av kraftiga smärtor och ömhet och kräver inläggning på sjukhus för att eventuellt trycka in bråcket under narkos, eller för akut operation.

Orsak

Ljumskbråck beror på en kombination av en förvärvad (tidigare operation) eller medfödd svaghet i bukväggen, tunga lyft eller andra tillstånd med ökat tryck inne i bukhålan. Musklerna och bindväven i bukväggen kan försvagas och ett bråck uppstår. Lårbråck är vanligast hos äldre kvinnor. Navelbråck beror på en medfödd svaghet i bukväggen runt naveln, men faktorer som övervikt, graviditet och ett ökat tryck i bukhålan spelar också en viktig roll.

Diagnostik

Diagnosen är som regel lätt att ställa. Patienten har känt en utbuktning i bukväggen som försvinner i liggande läge. Ofta har utbuktningen ökat i storlek över tid. Ibland kan det uppstå en akut situation med inklämt bråck, något som ger kraftiga smärtor. Om undersökningen inte tydligt visar ljumskbråck, men man misstänker det ändå, kan ultraljud användas för att säkrare ställa diagnos.

Behandling

Syftet med behandlingen är framförallt att förbättra livskvaliteten, lindra smärta/obehag och förhindra inklämning av bråcket. Bråck som ger besvär ska oftast opereras. Bråck hos kvinnor (ofta lårbråck) tenderar ha en ökad inklämningsrisk och rekommenderas därför som regel operation. Hos vuxna män rekommenderas bara operation av ljumskbråck som ger symptom i form av smärta/obehag.

Bråckband

Ett bråckband kan hålla bråcket på plats och lindra obehag. Bråckbandet tar dock inte bort bråcket. Om man har mycket obehag och smärtor rekommenderas operation.

Prognos

Prognosen är god för de flesta bråck som har opererats under planerade omständigheter, vid akut inklämt bråck är det dock risk för att förlora blodtillförseln till den del av tarmen som är i ”bråcksäcken” och detta kan i sin tur leda till en allvarlig bukhinneinflammation. På grund av detta opereras alltid inklämda, inkarcererade bråck akut.